様式第4号（第5条関係）

変更事業計画書
（単位：円）
	区分	工事内容	補助対象経費の配分	補助金額	備考	
				変更前金額	変更後金額	交付決定済額	今回申請額	増減額		
1				1）本工事費（資産の購入を含む）
2）附帯工事費
3）補償費
4）調査費
5）コンサルティングに係る委託経費
合計							
2				1）本工事費（資産の購入を含む）
2）附帯工事費
3）補償費
4）調査費
5）コンサルティングに係る委託経費
合計							
3				1）本工事費（資産の購入を含む）
2）附帯工事費
3）補償費
4）調査費
5）コンサルティングに係る委託経費
合計							
・・・				

							
計									
（注）以前に交付決定変更があった場合、変更前金額欄及び交付決定済額欄は変更後の金額を記載する。
（添付資料）
(1)　変更する補助対象経費に係る積算資料
(2)　その他必要な書類