様式第1号(第17条関係)
立入検査結果通知書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様　　　　　　　　　年　　月　　日
　所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話　　　―　　　　
　名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令別表第1　　　項　　　
　あなたの所有(管理・占有)する上記防火対象物(危険物施設)について、消防法令に基づき立入検査を行ったところ、下記のような結果でしたので通知します。
立入検査者　　　　　　　　　　消防　　　　　　　　　　　　印　
消防　　　　　　　　　　　　印　	
結果	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
備考	
立会者・職　氏名	
南魚沼市消防本部・予防課　電話　025―782―5330
　　　　　　　　　　　　　FAX　　025―782―1989
湯沢消防署　電話　025―784―3377
　　　　　　　　　　　　　FAX　　025―784―3288
大和分署　電話　025―779―4600
　　　　　　　　　　　　　FAX　　025―779―4602
　　ただし、通報訓練事前連絡は、通信指令係　電話　782―9119まで