様式第１号（第３条関係）
第　　　　　号
年　　月　　日

　様

南魚沼市長　印　

立入調査実施通知書

　あなたが所有又は管理する下記の空家等について、空家等対策の推進に関する特別措置法（平成２６年法律第１２７号。以下「法」という。）第９条第２項の規定に基づき、下記のとおり立入調査を実施しますので、同条第３項の規定により通知します。

記

１　立入調査の対象となる空家等の所在地

２　立入調査の実施日

３　立入調査の趣旨及び内容

４　その他
　本立入調査を拒み、妨げ、又は忌避した場合は、法第３０条第２項の規定により、２０万円以下の過料に処せられます。