様式第８号（第１０条関係）
年　　月　　日

（宛先）南魚沼市長

提出者　住　　所　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　
（法人にあっては、事務所の所在地、名称、代表者の氏名及び電話番号）

命令前意見書

　私が所有又は管理している下記の空家等について、空家等対策の推進に関する特別措置法（平成２６年法律第１２７号）第２２条第４項の規定に基づき、下記のとおり意見を述べます。

記

１　空家等の概要
所在地
用　途

２　命令の原因となる事実についての意見

３　証拠書類等
別紙のとおり