様式第2号(第5条関係)
認可地縁団体印鑑登録証明書交付申請書
(あて先)
　南魚沼市長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日	
　	登録されている認可地縁団体印鑑	　	認可地縁団体の名称	　	　	
			認可地縁団体の事務所の所在地	　		
	　	　	　					
					(資格)
氏名	(　　　)
	生年月日	年　　月　　日		
	　							
	　		
	上記のとおり認可地縁団体印鑑登録証明書　　枚の交付を申請します。
　　　　申請者　□本人　　　住所
　　　　　　　　□代理人　　氏名		
　(注意事項)
1　この申請は、本人が自ら手続してください。代理人によるときは、委任の旨を証する書類が必要です。
2　資格(　)の欄には、代表者、職務代行者、仮代表者、特別代理人又は清算人のいずれかを記載してください。