様式第2号(第19条関係)
　ア　危険物品持込承認のとき
危険物品持込承認場所

品名

自　　　年　　月　　日　
至　　　年　　月　　日　
承認番号　　　　　　　　第　　　号　
南魚沼市消防本部　　　　　　　　　	　	　	　	　	
	5センチメートル	
	　	　	　	　	
　	
　	10センチメートル	　	　	
　		　		

　イ　喫煙・裸火使用承認のとき
喫煙・裸火使用承認場所

器具設備名

自　　　年　　月　　日　
至　　　年　　月　　日　
承認番号　　　　　　　　第　　　号　
南魚沼市消防本部　　　　　　　　　	　	　	　	　	
	5センチメートル	
	　	　	　	　	
　	
　	10センチメートル