様式第30号(第36条関係)

変更届出書

年　　月　　日　　

　　(あて先)
　　南魚沼市長	
	届出人	住所		
		氏名又は名称
法人にあっては
代表者の氏名		
		電話		
　住所又は氏名を変更したので届け出ます。
	
変更前		
変更後		
添付書類		
その他の事項		
※	
注意　※印の欄は記入しないでください。