様式第５号（第１０条関係）

年　　月　　日　
　（あて先）
　南魚沼市長

〒　　　　　　―　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　　

南魚沼市屋根雪除雪安全対策支援事業補助金変更交付申請書

　　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　号で交付決定を受けた南魚沼市屋根雪除雪安全対策支援事業補助金について、下記のとおり交付決定を受けた内容を変更したいので、南魚沼市屋根雪除雪安全対策支援事業補助金交付要綱第１０条第１項の規定により申請します。

記

1　前回交付決定額	金　　　　　　　　　　　　円	
2　変更交付申請額	金　　　　　　　　　　　　円	
3　変更の理由		
※変更後の事業計画に関する書類及び補助対象工事に係る見積書の写しを添付すること。