様式第９号（第１３条関係）

　　年　　月　　日　
　（あて先）
　南魚沼市長
〒　　　　　　―　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　㊞
電話　　　　　　　　　　　　　　　

南魚沼市屋根雪除雪安全対策支援事業補助金請求書

　　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　号で交付決定を受けた南魚沼市屋根雪除雪安全対策支援事業補助金について、南魚沼市屋根雪除雪安全対策支援事業補助金交付要綱第１３条の規定により、下記のとおり請求します。

記

補助金請求額	金　　　　　　　　　　　　円