様式第１号（その２）（第２条関係）

選挙運動用ビラ作成契約届出書
年　　月　　日
（あて先）
　南魚沼市選挙管理委員会委員長

年　　月　　日執行　　　　　　　選挙　
候補者　　　　　　　　　　　　

　次のとおり選挙運動用ビラの作成契約を締結したので、南魚沼市議会議員及び南魚沼市長の選挙における選挙運動の公費負担に関する条例第７条の規定により届け出ます。

契約年月日	契約の相手方の氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名	契約内容	備考	
		作成契約枚数	作成契約金額		
		枚	円		
		枚	円		
		枚	円		
備考
１　この契約届出書には、契約書の写しを添付してください。
２　候補者本人が届け出る場合にあっては本人確認書類の提示又は提出を、その代理人が届け出る場合にあっては委任状の提示又は提出及び当該代理人の本人確認書類の提示又は提出を行ってください。ただし、候補者本人の署名その他の措置がある場合はこの限りではありません。