様式第２号（その２）（第７条関係）

年　　月　　日

テレワーク用就業証明書

（雇用者）　住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　㊞
電話番号（　　　）　　　－　　　

　下記のとおり相違ないことを証明します。

記

勤務者名		
勤務者住所
（移住前）		
勤務者住所
（移住後）		
所属先部署
所在地		
所属先部署
電話番号		
移住の意思	雇用者からの命令（転勤、出向、出張、研修等含む。）ではない。	
雇用者が支給する住宅に関する手当等	１　住　宅　手　当　　　月額　　　　　　　円
２　　　　　　手当　　　月額　　　　　　　円
３　　　　　　手当　　　月額　　　　　　　円