様式第４号（第９条関係）

年　　月　　日
（あて先）
南魚沼市長
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名
連絡先

南魚沼市空き家等活用のための家財道具等処分支援事業補助金変更等承認申請書

　　　　年　　月　　日付け第　　号で補助金の交付決定を受けた南魚沼市空き家等活用のための家財道具等処分支援事業補助金について、下記のとおり申請内容を変更又は中止したいので、南魚沼市空き家等活用のための家財道具等処分支援事業補助金交付要綱第９条の規定により、申請します。

記

□　補助事業内容の変更
区分	変更前決定内容	変更後申請内容	
交付申請額	　　　　　　　　　　　　円	　　　　　　　　　　　　　円	
補助対象経費			
交付申請額算定			
添付書類			
その他			

□　補助事業の中止
（理由）