様式第６号（第１０条関係）

年　　月　　日
（あて先）
南魚沼市長
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名
連絡先

南魚沼市空き家等活用のための家財道具等処分支援事業補助金完了報告書

　　　　年　　月　　日付け第　　号で補助金の交付決定を受けた南魚沼市空き家等活用のための家財道具等処分支援事業補助金について事業が完了したので、南魚沼市空き家等活用のための家財道具等処分支援事業補助金交付要綱第１０条の規定により、関係書類を添えて報告します。

記

補助金決定額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
補助対象経費	（1）家財道具等の処分　　　　　　　　　　　　　円
（2）空き家等の清掃　　　　　　　　　　　　　　円
（3）事業代行　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
補助金実績額算定	上記（1）（2）（3）の合計
補助対象経費　　　補助率　　千円未満切捨　　交付申請額
　　　　円×2/3≒　　　　円　　　  円	
添付書類	□　補助対象経費に係る領収書の写し
□　事業完了写真（実施中、実施後の状況を申請時提出した写真と比較できるように撮影したもの）
□　その他（　　　　　　　　　　　　）	
登録物件の住所	南魚沼市	
事業実施期間	　　　　年　　月　　日～　　　　年　　月　　日