様式第１号（第５条関係）

市営住宅駐車場使用料減免（徴収猶予）申請書

年　　月　　日
（あて先）
南魚沼市長
（駐車場使用者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　南魚沼市
（市営　　　住宅・団地　　棟　　　号室）
　氏名

下記のとおり、駐車場使用料の減免（徴収猶予）を受けたいので、南魚沼市市営住宅駐車場使用料の減免及び徴収猶予に関する要綱第５条の規定により、申請します。
使用している（使用決定を受けた）駐車場	所在地	南魚沼市　　　　　　　　　　番地	
	名称	市営　　　　　住宅・団地　駐車場	
	区画	　　　　番区画	
既決定額	減免（徴収猶予）希望期間	

円	　　　　年　　月  　日から　　　　年　　月　　日まで	
減免又は徴収猶予を必要とする理由	
	
注）　自動車税の種別割又は軽自動車税の種別割の減免を受けていることを証する書類を添付してください。