様式第18号(第25条関係)
少量危険物
指定可燃物	貯蔵
取扱い	届出書	

年　　　月　　　日　

　(あて先)
　南魚沼市消防長

届出者　住所　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　―　　　―　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　	
貯蔵又は取扱いの場所	所在地	　	
	名称	　	
類、品名及び最大数量	類	品名	最大貯蔵量	一日最大取扱量	
	　	　	kg
l
m3	kg
l
m3	
貯蔵又は取扱方法の概要	　	
貯蔵又は取扱場所の位置、構造及び設備の概要	　	
消防用設備等又は特殊消防用設備等の概要	　	
貯蔵又は取扱いの開始予定期日又は期間	　　　年　　　月　　　日～	
その他必要な事項	　	
＊受付欄	＊経過欄	
　	　	
備考　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。
　　　2　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　3　＊印欄は、記入しないこと。
　　　4　貯蔵又は取扱いの場所の見取図を添付すること。