様式第３号（第７条関係）
年　　月　　日

　　　　　　　　　　　様

南魚沼市長　　　　　　　　　

南魚沼市ふるさと応援寄附金事業協力事業者承認取消通知書

南魚沼市ふるさと応援寄附金事業協力事業者の承認を、次のとおり取り消したので通知します。
なお、協力事業者の承認を取り消された後も、寄附者に送付した謝礼品に対し南魚沼市ふるさと応援寄附金実施要綱第９条の協力事業者の責務を果たさなければなりません。

協力事業者名		
取消理由		
取消日	年　　　月　　　日