様式第２号（第５条関係）

南魚沼市看護人材確保支援事業補助金就業証明書

（あて先）　南魚沼市長

証明日　　　　　　年　　　　月　　　　日
事業所名　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　　
所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　
担当者名　　　　　　　　　　　　　　　　　

勤務者名		
採用職種
（該当するものに○）	保健師　・　助産師　・　看護師　・　准看護師	
勤務先施設名		
勤務先所在地		
勤務先電話番号		
就業開始日	年　　　月　　　日	
雇用形態	□　施設等の設置者等による直接雇用（所定労働時間が週20時間以上）である。

下記のいずれかの該当する項目に必ずチェックをしてください。
□　無期雇用契約である。
□　雇用契約期間が更新予定を含め１年未満で終了するものではない。