様式第４号（第８条関係）
年　　月　　日
（あて先）　南魚沼市長
申請者　住　所　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　

南魚沼市看護人材確保支援事業補助金変更届

　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　号で交付決定を受けた南魚沼市看護人材確保支援事業補助金について、次のとおり変更がありましたので、南魚沼市看護人材確保支援事業補助金交付要綱第８条の規定により届け出ます。

１．変更項目（変更を届け出る項目のみ記載してください。）
項目	変更前	変更後	変更年月日	
氏名				
住所	〒　　　－　　　　	〒　　　－　　　　		
電話番号				
就業先				
採用職種				
その他				

２．変更理由（変更項目が複数ある場合は、それぞれの項目について変更理由を記載してください。）

３．添付書類　※内容に変更のあるものを添付すること。
□　氏名変更：住民票の写し
□　住所変更：現住所が確認できる書類の写し（住民票の写しなど。）
□　就業先変更：南魚沼市看護人材確保支援事業補助金就業証明書（様式第２号）又は就業証明書の内容を確認できる就業先発行の書類
※勤務開始前の場合は、内定通知書など就業予定を確認できる書類の写し
□　採用職種変更：南魚沼市看護人材確保支援事業補助金就業証明書（様式第２号）又は就業証明書の内容を確認できる就業先発行の書類