様式第１号（第４条関係）

年　　月　　日

南魚沼市長

申請者　所在地
名　称
代表者氏名

南魚沼市公私連携保育法人等指定申請書

　下記の公私連携施設に係る公私連携保育法人（公私連携法人）の指定を受けたいので、南魚沼市公私連携保育法人等の指定に関する要綱第４条の規定により関係書類を添えて申請します。

記

１　施設名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
２　施設類型　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
３　所 在 地