様式第２号（第５条関係）
南魚沼市農業委員会農地利用最適化推進委員推薦届（団体による推薦）

（あて先）南魚沼市農業委員会

１　被推薦者（推薦を受ける者）
ﾌﾘｶﾞﾅ		住  所
電話番号	〒

（TEL：　　　　　　　　）	
氏　 名				
生年月日
（年齢）	年   月   日（ 　 歳）	性 別	男・女	職 業		
経 　歴	年　月　日	職名・役職名など	
			
農業経営の状況	営農類型
（該当するものに○）	・水稲・露地野菜・施設野菜・果樹・花き・その他（　　　　　）
主な作物（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
	耕作面積など	田　　　　　　　　　アール　　畑　　　　　　　　アール
その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	

２　推薦をする団体
フリガナ		住  所
電話番号	〒

（　　　　　　　　　　　）	
団体の名称				
団体の目的		
フリガナ		構成員	人数	構成員の資格、要件等	
代表者氏名					
推薦をする理由		
推薦をする区域（区域名）		
農業委員会委員への推薦状況
（どちらかに○）	・推薦している。　　・推薦していない。	
当団体は、前記１の者を南魚沼市農地利用最適化推進委員に推薦します。
年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　団体の名称　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　代表者氏名	

３　被推薦者（推薦を受ける者）の同意
　私は、前記２の団体から南魚沼市農業委員会農地利用最適化推進委員の推薦を受けることに同意します。

年　　月　　日
氏　名