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ホーム「置き配バックでCO2削減」モニタリングキャンペーン 応募フォーム

「置き配バックでCO2削減」モニタリングキャンペーン 応募フォーム

ゼロカーボンシティ推進事業の「置き配バックでCO2削減」モニタリングキャンペーンへの応募フォームです。
応募いただき、当選された方には、置き配バックを配布し、その利用状況についてモニタリング(2回のアンケート調査)を行います。なお、モニタリング後に、置き配バックはプレゼント致します。
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